[摘要] 不同科室对于相关疾病导致的创面拥有一定的治疗手段或特殊技术，但是对于长期难愈合的复杂创面，如糖尿病足以及肿瘤导致的复杂创面等，单一专科治疗显得力不从心。转变治疗观念是解决复杂难愈合创面治疗难题的必然。创新涵盖创新治疗模式、创新治疗方法、创新治疗技术、创新防控机制等多方面的同时，还需要注重培养创面治疗专科人才。

    关键词 创面治疗；研究型医院；学科建设；人才培养

    Abstract Different sections have certain special treatment or techniques on different wounds caused by relateddiseases; however, according to the long-term non-healing wounds , such as diabetes or cancer caused complexwounds , single specialist treatment appeared to be inadequate. Innovations of the treatment concept is of inevitablefor solving this problem. This innovation concept covers a wide range of innovative therapeutic modalities ,innovative therapeutic approaches, innovative therapeutic techniques, innovative prevention mechanisms; also, weneed to focus on training the wound therapeutic specialist personnel.

    Key Words Wound therapy; Research-oriented hospital; Disciplinary construction; Personnel development

    创面治疗已经成为国家的重大需求。调查表明，我国每年慢性难愈合创面的治疗需求在 3 000 万人次，而整个创面治疗需求大约在 1 亿人次左右。创面带来的危害不仅仅是增加患者本身的痛苦，而且也给家庭和社会带来沉重的负担，其防控是国家发展面临的突出问题。

    1 创面治疗应作为一门独立学科

    传统的观念把创面仅仅看成是一种并发症，在我国的临床专科中尚没有专门针对慢性难愈合创面治疗的专业科室，大部分较轻的患者在门诊换药，较重的患者则按照导致创面的主要发病原因，分散在不同的科室治疗。一般大型医院涉及治疗创面的科室包括烧伤科、内分泌科、骨科、血管外科以及门诊等。从治疗条件和专业技术来讲，不同科室对于相关疾病导致的创面拥有一定的治疗手段或特殊技术，但是对于长期难愈合的复杂创面，如糖尿病足以及肿瘤导致的复杂创面等，以往的单一专科治疗就显得力不从心了。如我国目前门诊换药室是治疗创面的主要地方，但对糖尿病足的治疗，如果单纯采用门诊的治疗手段就难以达到理想的效果，因为糖尿病足创面本身除有糖尿病的影响外，其创面又涉及血管、神经、骨、皮肤、感染等多个方面，治疗难度更大，机制更加复杂，所以，其治疗应该是多学科和多种技术的集成。1998 年我们完成的一项流行病学调查表明，当时造成中国人体表慢性难愈合创面的主要病因是创伤、烧伤和感染等，占慢性难愈合创面发生总数的 67.5% 左右 。2008 年，[1]我们新一轮的创面流行病学研究却发现，仅仅过了 10年时间，造成中国人体表慢性难愈合创面的主要病因已经由创伤、烧伤和感染转变为糖尿病足，占 33% 左右，而创伤和烧伤与感染等导致的创面则迅速下降，仅占 22% 左右 [2]。更为可怕的是这些具有慢性难愈合创面的病人在其出院时创面愈合率仅为 50%~60%，还有近 40%~50% 的病人在出院时的创面没有愈合。造成这一困难的主要原因：一是创面发生机制的复杂性，二是治疗手段的限制，三是病人经济条件困难难以继续治疗，四是病人长期住院造成压床，医院难以继续治疗等。但归根结底是传统的治疗模式已经不能够适应新时期创面流行病学变化的新特征以及复杂难治性创面的治疗需求。因此，转变治疗观念，创新治疗模式是解决复杂难愈合创面治疗难题的必然。

    2 应对复杂难愈合创面治疗的创新模式选择

    针对影响创面治疗的多种因素，10 余年前我们就开始考虑如何解决这一难题的系统方案。

    2.1 创新治疗模式

    应该把各种创面看成是一大类由多种因素导致的复杂疾病，作为复杂疾病就应当在相应的专科进行治疗，因此，创建创面治疗专科是解决这一难题的途径之一。

    2.2 创新治疗方法

    针对创面治疗具有大门诊、小病房的特征，应该在大医院创面治疗专科（中心）与社区医疗机构之间建立起双向联动，实现上下沟通的转诊机制，其目的是各司其职，加快患者周转，以解决创面病人住院难以及长期压床的难题。

    2.3 创新治疗技术

    根据制约创面难愈的特殊机制，创新有针对性的治疗方法，或集成与转化一批创新治疗技术和产品应用于复杂难治性创面的治疗，是提升创面治疗效果的保证。

    2.4 创新防控机制

    通过专业教育和系统培训，显着提高医护人员和患者早期防控慢性难愈合创面发生的知识，将十分有助于慢性难愈合创面的治疗。